2004年春天案例討論二

病人在意的部份(Patient Concern):鼻樑過塌,鼻尖皮膚厚度與鼻樑厚度落差大,鼻尖為大的球形鼻,鼻塌造成臉部看來較扁。

分析(Analysis):此案例為26歲女性,鼻尖皮膚厚度與鼻樑厚度落差大,鼻尖為大的球形鼻,臉部無立體感,印堂部亦較低,病患經說明後選擇縱向軟骨加AlloDerm墊鼻背,以免將來感染突出,與鼻背皮膚變薄。

正面(FRONT)
鼻尖過大,兩鼻翼間過寬,鼻背較塌,觸診下,除了皮膚過厚外,下外軟骨外腿亦過寬。

側面(Lateral)
鼻背鼻尖高度不夠,但皮膚延展力還不錯,鼻變高便長應無問題。

底部(Base)
鼻尖球形明顯,鼻底無法呈現正三角型。

斜面(Oblique)
側面像,臉部重心下垂。

手術技術
1.用Killian開口,將彎曲的鼻中隔軟骨完整的取下。並用止血棉填塞。
2.用open approach開式手術法。
3.剪除下外軟骨上側,40%軟骨,以削剪過度發達下外軟骨,刮除皮下軟組織,並加以縫密合。
4.將支撐軟骨縫在下外軟骨內腿,並用鉤子提高鼻尖。
5.取耳軟骨,耳甲艇與耳殼腔包覆Alloderm,墊入鼻背。
6.鼻尖縫上降落傘狀軟骨。
7.將鼻軸柱開口縫合。
9.串連鼻中隔軟骨與耳軟骨3層,墊上AlloDerm。
10.採用外固定法。
11.紗布包裹。外表貼上紙膠與溫感固定片。

結果:
1.鼻尖高度改善,鼻尖球消失,6 ~12個月,因結締組織收縮,鼻尖應再縮小1/3---1/4。
2.側面像,臉部變立體。
3.斜面像改善相當多。
4.此病患,兩週內球形鼻能改善如此多已屬不易。