2004年春天案例讨论二

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病人在意的部份(Patient Concern):鼻梁过塌,鼻尖皮肤厚度与鼻梁厚度落差大,鼻尖为大的球形鼻,鼻塌造成脸部看来较扁。

分析(Analysis):此案例为26岁女性,鼻尖皮肤厚度与鼻梁厚度落差大,鼻尖为大的球形鼻,脸部无立体感,印堂部亦较低,病患经说明后选择纵向软骨加AlloDerm垫鼻背,以免将来感染突出,与鼻背皮肤变薄。

正面(FRONT)
鼻尖过大,两鼻翼间过宽,鼻背较塌,触诊下,除了皮肤过厚外,下外软骨外腿亦过宽。

侧面(Lateral)
鼻背鼻尖高度不够,但皮肤延展力还不错,鼻变高便长应无问题。

底部(Base)
鼻尖球形明显,鼻底无法呈现正三角型。

斜面(Oblique)
侧面像,脸部重心下垂。

手术技术
1.用Killian开口,将弯曲的鼻中隔软骨完整的取下。并用止血棉填塞。
2.用open approach开式手术法。
3.剪除下外软骨上侧,40%软骨,以削剪过度发达下外软骨,刮除皮下软组织,并加以缝密合。
4.将支撑软骨缝在下外软骨内腿,并用钩子提高鼻尖。
5.取耳软骨,耳甲艇与耳壳腔包覆Alloderm,垫入鼻背。
6.鼻尖缝上降落伞状软骨。
7.将鼻轴柱开口缝合。
9.串连鼻中隔软骨与耳软骨3层,垫上AlloDerm。
10.采用外固定法。
11.纱布包裹。外表贴上纸胶与温感固定片。

结果:
1.鼻尖高度改善,鼻尖球消失,6 ~12个月,因结缔组织收缩,鼻尖应再缩小1/3---1/4。
2.侧面像,脸部变立体。
3.斜面像改善相当多。
4.此病患,两周内球形鼻能改善如此多已属不易。