抗生素使用之我见

首頁 > 健康专栏 > 抗生素使用之我见

●卫生署大约每过一段时间,就会发新闻稿,说台湾的抗生素如何滥用,某某医院加护病房又传出万古霉素无效之传闻左证抗生素滥用之情形,今年度,更铁了心,寄发传单与海报,希望医疗院所配何宣导,我一接到传单,毫不考虑的就贴在诊所,以配合政策,并令发宣导单,作更积极的教育病人的动作。

●譬如当我未开抗生素时,我会这样告诉病患:
本诊所遵循卫生署政策,严格对抗生素把关,因为您或贵子女无黄鼻涕、脓痰、中耳炎、鼻窦炎等细菌性感染,应属病毒性或非细菌性炎症,所以您的药包中,并无抗生素处方,若您有上述症状,麻烦您重回门诊就医,我们会依照严重程度,开适当的抗生素给您或您的子女,若您有特殊需求,请当面告知医师。

●譬如当我开中等或轻度抗生素时,我会这样告诉病患:
本诊所遵循卫生署政策,严格对抗生素把关,因为您或贵子弟有黄鼻涕、脓痰、中耳炎、鼻窦炎等细菌性感染,应属细菌性感染,所以您的药包中,有抗生素处方,但因情况不严重,所以依病情给予中等之抗生素,因为高级抗生素对您或您的子女算太重了,希望您或您的子女以此对症之抗生素即能痊愈,以合乎对症下药之原则。若此抗生素无法阻挡疾病发展,麻烦您或您的子女重回门诊就医,我们会依照严重程度,开适当的抗生素给您或您的子弟,若您有特殊需求,请当面告知医师。

●譬如当我开高级抗生素时,我会这样告诉病患:
本诊所遵循卫生署政策,严格对抗生素把关,因为您或贵子女有严重的黄鼻涕、脓痰、中耳炎、鼻窦炎等细菌性感染,应属严重细菌性感染,所以您的药包中,有高级的抗生素处方,因为我们不是斤斤计较的诊所,有些可能已跨越健保给付的范围﹝需要细菌培养﹞,但我们一点也不在乎它们昂贵的价钱,只希望您或您的子女,缩短病程,早日康复停药,以少吃点抗生素,并请您注意身体,现在是您免疫力最弱的时候,生活上的注意,比吃药还要重要,这些药我们深具信心,很少失败的,若您未完全痊愈,麻烦您重回门诊就医,我们会依照严重程度,为您收尾,若您有特殊需求,请当面告知医师。

 

●在北市,较高水平的医疗环境中,我想应该有70%以上的民众,认同且支持我们,尤其在冬天轻症越搞越严重,向病患说清楚了,他们也比较不会认为我们是无能的,而药价的截长补短,也是我们能承受的。

●不过许多的官方说法是我不同意的,许多方面是不了解基层与医院之生态,以下我将阐述之。

●基层较泛滥的是第一线的抗生素,许多急性上呼吸道感染初期只是病毒感染或非细菌炎症,但只要喉咙痛,就会被当成扁桃炎,许多开业几十年的医生,都有这种错误的观念,开业久了,也没人能纠正他的错误,事实上,扁桃炎,包括颚扁桃、舌扁桃、鼻咽扁桃﹝腺状体﹞,与散生的淋巴节,扁桃腺周围脓疡,加起来不到门诊病患的1%。许多对抗扁桃「腺」发炎的药,都用错了。

●另外一个一线抗生素滥用的原因是:预防性的抗生素,许多病患,甚至自己都有经验,早上清鼻水、无痰、喉痛,下午睡个午觉起来,黄鼻涕、脓痰就出来了,要是我自己生病,我马上就会改药了,但是一般病患会等到三天后,药吃完了才来,聪明点的马上换一家看病,次等聪明的,找原医师换处方,所以基层开预防性抗生素的背景就是这样,但因成本考量,抗生素都不会太高级,并不像研究单位,或医院医师所指控的基层滥用高级抗生素,以致万古霉素无效。但预防性抗生素是否必要,虽然我不这么开,我也不敢说这样是不对的,尤其是冬天流行季节,病程变化相当快,夏天倒可以保守些。

●实验室的研究者常有一个错误的观念,在培养皿中第三线的抗生素好象尚方宝剑,使用后,细菌产生耐药性,对一、二线药使用会无效,同理可证,病患只要用了三线抗生素,一样会对一、二线药产生耐受性,做了多年实验室的研究,没看过病人,连最基础的in vivo与in vitro的结果是有差异的,都搞不清楚,专门照顾加护病房病患之医师,天天与重症作战,因万古霉素无效,就跳出来指控别人滥用抗生素,有没有回头想一想,这是肺气肿,肺癌,多年糖尿病,几乎无免疫力可言,没有先前使用的抗生素,病患早就死亡,怎还轮的到你用万古霉素。

●本文阐述之目的:一为举双手赞成抗生素较严格控管,但不可因噎废食,因为保守或为了省钱,守过头了,把门诊病人搞住院了,把住院病人,弄进了加护病房。二为加强医师教育,不可以落伍或错误的观念为病患服务。三为医界不可太过本位主义,应查纳雅言,坚持真理,接受批评,包括我在内。