鼻整型重建与隆鼻的差异在那里?

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鼻整型重建(rhinoplasty)

隆鼻

手术目的与内容





a.美容目的:将脸部重要的「界标」重新框隔,使其在矫正后的情况下,使脸部的几何曲线更对称,更接近公认完美的比率。
b.先天疾病:无鼻症,小鼻症,唇颚裂或幼年唇颚裂手术造成之鼻歪。重建接近正常的鼻子。
c.外伤与癌症造成的半鼻或全鼻缺损。由额头翻皮瓣重建新鼻。

 

绝大多数以前述美容为目的,不外使鼻变高变挺,异体移植大多只能用在正常以美容为目的之病患。外伤与癌症病患,异质物在皮瓣下,会让皮瓣血液流通不良,皮瓣无法存活,能做的业务项目并不多,顶多再修修鼻翼,在鼻尖添耳软骨,对决定鼻型之鼻内软骨几乎无法修翦与重新安置。

手术的材料

鼻中隔软骨,耳软骨与肋软骨。同质异体物(homograft)如AlloDerm。鼻背鼻尖较为自然,皮肤不会变薄,皮下软组织不会萎缩。但是较麻烦,且昂贵,除鼻中隔外,均要另开伤口。

 

多为异质物,如硅胶,medipore,gore-tex,质料硬,在鼻背采用,往往造成鼻背变薄,medipore之凹洞,鼻背软组织可嵌入,使之不易滑动,但容易造成软组织萎缩与发炎。材料便宜,易取得。

 

手术的时间

1~4小时

20~30分钟

手术的医师科别

在北美80%:耳鼻喉暨头颈外科之颚面整型次专科医师20%:有耳鼻喉科训练﹝1~2年﹞之整型外科医师,但合并功能性手术部份较弱。

在台湾,香港,新加坡与中国大陆:整型外科医师

手术的费用

在北美,一般美容性手术平均医师费约USD4500元开式手术比闭式手术贵二次以上重开手术比初次手术贵麻醉费,开刀房费,护士费,材料费约2000至5000元外伤癌症,唇颚裂等二次以上之手术,可能需要3~5次手术,每次连住院约USD15000元,但保险会付。

连材料费台湾:NTD:28000-32000元中国大陆:RMB:1000~1500元北美只有亚裔移民医师,如越南医师在做,连材料,约USD1500元
麻醉的形式

局部麻醉即可。
全身麻醉用在拿肋软骨病人,翻额头皮瓣,鼻扭曲,需要重锤敲打的病人,和特别紧张怕痛的病人。

局部麻醉即可。

住院与否

拿肋软骨者,住院1~2日

不需住院

医师训练时间

3~5年。基础鼻科,鼻内功能性手术3年,包括各种不同形态的鼻中隔弯曲手术训练,慢性鼻窦炎手术训练。外型重建训练2~3年。医师成熟的很慢。技巧看似简单,要完全掌控良好的结果,需要累积相当多的经验。这句话是北美的名言,要真正做这一行的医师才会了解。

天份好一点的外科医师,约看3或5台刀即可上手。

保险给付与否

商业保险无给付:纯外观美容手术先天性疾病﹝私人商业保险不付,但台湾的健保给付﹞
商业保险有给付:
a.功能性手术
b.癌症或外伤
c.因医原性,如因美容手术失败, 造成外观明显畸形,商业保险有给付。﹝意外伤害﹞

所有保险一律不付。

术后肿胀时间的长短

平均一周,有人三天就不肿,厚皮肤者可能二周,大致而言,自体移殖,免疫反应较不强烈。

1~2周,大致而言,异体移殖﹐免疫反应较强烈些,但仍有个别体质差异。

有否兼顾鼻部之功能

功能与外型同时矫治。

只矫治外观。

有过敏性鼻炎慢性鼻窦炎或其它免疫疾病是否适用

适用,不会有免疫反应。

虽殖入黏膜下,但仍有可能诱发鼻内黏膜之肥大细胞产生免疫反应,是否会让慢性鼻窦炎之鼻瘜肉增生则未知,其它如红斑性狼疮,硬皮症等病患,不宜殖入假体。

适合的病人

a.预算充裕。
b.要求较高,希望有较自然,且不会有发炎与位移突出的并发症。
c.不在意另开一个伤口﹝不是每个病人都需要﹞
d.上述有商业保险之病人

a.预算较不充裕
b.要求不高,只要有改善即可。