唇颚裂成人鼻部整型

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●唇颚裂的成人修复是一门相当专门的学问,牵涉了相当高层次的鼻部美容医学,五十年来有关的论文也有许多,但整形的效果总只是差强人意,作为专门研究鼻部整形的医师,我无时无刻不在思考如何能将我的手术做的更好,究竟,鼻整形医学对我而言,不是一份工作而已,而是追求制造完美艺术的热情。
单侧或双侧唇颚裂病患,青春期时,即面临塌鼻,鼻歪曲,双侧鼻孔大小不同,两侧鼻翼宽度不同,并常合并呼吸功能不顺畅,这样的患者对鼻整形医师是相当大的挑战,这样的病患面临的手术包括了功能与外观的改善,而外观的改善又更要用到较复杂的鼻部整形技术。

 

●基本上,单侧唇颚裂,因单侧拉力较强,所以在青春期,软骨两方生长速度不一样,歪斜几乎是不可避免的趋势。而欧美探讨有关唇颚裂的论文,绝大多数采用耳软骨与鼻中隔重建下外软骨的内外腿,基本上是以垫高较低一侧的下外软骨转折之尖端,以求两边平衡,我在以往也采用此法,病患亦有相当程度的改善,但仍嫌不够好。

 

●近二十年来,亚洲的鼻整型重建依然停留在简易硅胶隆鼻,硅胶假体,无法矫正复杂的唇颚裂歪鼻。欧美自从波特医师的论文以来,自体移殖已成为欧美鼻整型与重建的主流,这种方式的确比硅胶填塞覆杂许多,有些病人甚至需要住院一两天,但它的优点。

●它拥有四大优点:

一、自然,取鼻中隔软骨,耳软骨,或肋软骨作为材料,这些自体材料,是活的组织,不会有排斥的问题,移殖后,血管会生长进去,皮下黏膜会长在一起,不会形成疤痕组织,造成「手术样」,或「硅胶样」,不自然的鼻梁或鼻尖反光,鼻尖部份,透过精密计算下的手术,会有一个较合乎比率的造型。

二、永久,异体移殖,最大的问题在于感染,与排斥,与突出这是公认的事实,排斥可能发生在数日或数周,感染更可能数年或数十年才发生,突出常发生在外力撞击,感染或无原因的情况下,所以喜欢户外活动的人,应该注意,尽量不要装,已装的要避免碰撞。

三、真实,自体移殖,照着最美鼻子的自然模型,做软骨的增减与缝合,不会因争取高度而牺牲鼻尖宽度。

四、健康,心理健康方面,自体的重建,不过是将自身的软骨换个地方放置而已,有些介意「义鼻」或「假鼻」概念的人,可以破除一些心理障碍。生理健康方面,有过敏性鼻炎的人的病人,不适于做异体移殖,因为异质物殖入体内疑似会有免疫反应会诱发过敏,让鼻过敏发作更加频繁,移殖假体不是不能用,应是不得已的选择,亦即不是首选。加拿大的亚当斯医师在其论文中明确的指出「异体移殖只适宜在容量的充填,而不适宜在结构的支撑」。也就是说假体适合做容量的充填,例如隆乳,下巴充填。因为新式的鼻整型与重建手术不是只有插入硅胶,把鼻头隆起,那么简单,而是利用自体软骨,一片片堆砌与缝合,来细雕鼻型,所以计算机数字摄影与修图是相当重要的,这也牵涉了病人自身希望的鼻形,与医生本身的整型与重建哲学,与医生自己喜欢的鼻形或擅常的手术式。预测术后的图形,医生与病人有了共识,才能拟定手术计画。

● 鼻整型重建是一个相当古老的行业,四千年前就有印度教的记载。把正常的额头正常组织补在缺损的鼻部,但无排列鼻内软骨的能力,所以只是一层补窟窿洞的殖皮而已,做出来的成果,比较不像鼻子,像棒子,中国古代有割鼻之刑,但很少有人想到为这样的人,把它补回去,所以古籍上却无类似的记载。近百年,,麻醉科的发达,让外科医生有足够的时间做鼻内的软骨与黏膜做重建工作,这样的鼻型才会更有美感,外伤重建,也更像真实的鼻子。

 

●今年我在一般鼻整型美容方面,改用纵向三连肋软骨制造优美的鼻投射角,并以此法在大陆湖南长沙做了两例,一例为双侧唇颚裂,鼻扁平案例,一为单侧唇颚裂(如图)

 

用肋软骨的目的在于将病患鼻尖之投射角做出来,在鼻与上唇交界处之鼻孔,用带皮肤的耳软骨修补,可以有相当大的改善,这个方法可以使唇颚裂病患,拥有比正常人更高挺的鼻子,并且能达到双侧对称,常我使用开式鼻整形术,并用芝加哥鼻整形大师Toriumi的方式,将耳朵耳甲艇与耳壳腔间的突起脊,连皮肤带软骨修补鼻孔下方的唇裂幼年时的补缀沟,效果更佳。

 

●图中个案王小姐是大陆湖南卫视,天使爱美丽参赛者较特殊的一位,她有三大缺陷,斜视,唇颚裂,不对称鼻,牙齿缺陷,经矫正后,有相当大幅度的改善。颜面整形几乎无全科医师,这是共同创造的成果。眼睛是大陆广州黄发明教授的手术,鼻部是我做的手术,牙齿与上唇是大陆湖南崇德唐华医师的手术,读者可在新浪网搜寻「天使爱美丽」,即可以看到有关的消息。