第10届亚洲海洋耳鼻喉科与头颈外科会议

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10th ASIA-OCEANIA ORL HEAD & NECK CONGRESS
22-26 Febuary 2004, Shangri-La , Kuala Lumpur, Malasia

我们荣获亚洲海洋耳鼻喉科与头颈外科会议,接受我们的自由投稿,并且接受Professor Gendeh之邀约, 担任鼻整型重建会后独立课程---实体解剖实习课之监督指导。鼻整型与重建在亚洲是相当新颖而时髦的知识,我们很荣幸站在知识的浪头上,带领亚洲的鼻整型知识前进。我也将本次论文摘要,翻译成中文,供读者与医师做参考。

The New Method of Controlling The Nasal Tip Projection
鼻尖方向控制的新方法

 

陈建业耳鼻喉科诊所 陈建业 三军总医院耳鼻喉科 王兴万

 

1.主题:

●根据Dr. Adamson的论文,异体移植适合于容量的充填,而不适合于结构的支撑,因为感染与突出率相当高﹝编者案:在本网站Dr. Sullivan的陈述,异体移植如硅胶,Medipor等物,用在鼻背会使鼻背的薄皮肤越来越薄,再加上移执植物本身的硬度,所以读者即使外行,只要细心一点,可以看到许多本国或南韩的演艺人员,鼻背常有不自然的反光﹞。所以自体移植优于异体移植。我们对于亚洲人之鼻整型重建,遭遇到与白人病患不同的问题,鼻中隔与耳软骨常常不能提供足够的软骨,给予希望鼻型较为突出或较美的病患。鼻中隔与耳软骨太小,常不足以矫正厚皮肤与短鼻子,我们需要较大量的软骨补缀鼻背与鼻中柱,肋软骨可以提供足够的材料。
熟练的肋软骨取得术,可避免气胸。好的技术员雕刻鼻背与鼻尖,可以节省相当多的时间。
鼻尖的重建成功,取决于鼻尖的重塑,鼻尖的突出角度,与鼻尖---鼻背---鼻翼的相关位置。闭式手术(close rhinoplasty)可更精确的控制鼻尖角度,因为在手术中,鼻型的外型被良好保存。而开式手术(open rhinoplasty)虽有良好的视野,但外观改变,鼻尖角度更难以操控。﹝编者按:传统方式,在开式手术最末,将鼻尖直接缝上strut上,一但缝死关上,即难以控制鼻尖角度﹞。如何结合这两种方式的优点,是重要的课题。亚洲人的鼻整型手术中,鼻尖技术的改良,子弹形鼻尖的雕刻与鼻尖外固定术会对鼻尖投射与鼻尖形状有相当大的改善。

2.方法:

a.我们使用开式手术,并将鼻背移植物放在适当位置。
b.一个飞标状支撑物(dart-shape strut),缝合在下外软骨的内侧腿(medial crus),下外软骨的外侧腿,可用耳软骨或肋软骨的外侧皮质延长之,以用来延长鼻尖。
c.伞型软骨缝在中柱与鼻尖。
d.当中柱外皮肤缝合后,外型已定,将子弹型鼻尖置入适当位置。
e.用双手食指与拇指调整鼻角度。
f.外固定鼻尖。

3.结果:

a.﹝尤其在条件较差的病人﹞较7字型硅胶假体效果佳,即使有移植耳软骨在假体前的鼻尖。
b.较开式手术,直接缝鼻尖在下外软骨前,效果好。

4.结论:

a.有许多方法被提出﹐可提高鼻尖长度。包括:
(a)下外软骨内腿缝在软骨支称上。
(b)下外软骨尖端交互缝合。
(c)耳软骨重建与延长下外软骨。
(d)鼻中隔延长术。
(e)提高鼻翼下缘。
(f)三角理论(tripod theory),剪断下外软骨远程,降下鼻尖。
(g)缩窄鼻基底。
(h)龙胆紫之外侧定位法。
(i)伞状支撑软骨缝合。

 

●亚洲人的鼻型,条件不像白人那么好,上述两种以上的方法选用,再加上我们的方法,可以获得更加的结果。
b.闭式手术可将鼻尖软骨放到比开式手术更好的位置。
c.外固定法可维持正确的位置。
d.虽然软组织与皮肤比我们原来所需要的短,但1或2周后,它们会延着我们搭的软骨架生长且鼻尖向下转,换言之,皮肤与软组织在未来的半年至一年中,会延长它的长度。
e.7字形的硅胶长期而言,会被皮肤与软组织向面部拉回,鼻尖向上转而硅胶滑向眉心﹝编者按,尤其是鼻特短、特小,或厚皮肤者﹞,软组织与皮肤亦不会延着硅胶棒生长。且硅胶棒的宽度常会使鼻头看起来又宽又钝。