2013.02.04 打造名模美鼻 自體肋軟骨最自然

【中時健康 黃靖芳/台北報導】2013.02.04

擁有名模的尖挺美鼻,是愛美人士追求的目標。而鼻樑重建是鼻整形中,需要充填材料最多的地方,也是讓自體鼻整形的醫師最頭疼的地方,因為要填入大量的自體材料,耳軟骨與鼻中隔則無法滿足足夠的軟骨 用量,必須取自體肋軟骨。

如此一來,手術需要插管全身麻醉,手術時間延長需3到5小時,也需要住院2至4天,費用也接近20萬元,讓一般醫師往往視肋軟骨鼻整形為畏途,許多謠言也應此而生,像是自體軟骨與異體肋軟骨會被人體吸收,影響許多人在手術方式的抉擇。

多年從事鼻部鼻腔鼻竇疾病治療的耳鼻喉科醫師暨顏面與鼻整形專科醫師陳建業慎重闢謠,他說從13年全自體肋軟骨鼻樑重建手術的經驗中可以確定──「自體軟骨,不會被吸收」。而近來因為技術進步,麻醉與藥品選擇得宜,不須插管麻醉、不必住院也能完成肋軟骨鼻整形手術。

而異體肋軟骨是近4、5年來熱門的鼻樑填料,配合筋膜、真皮,與自體肋軟骨有相似的效果,優點是,不用另開傷口,而熟練的外科醫師花兩小時即能完成手術。最近受到達拉斯鼻整形術(Dallas Rhinoplasty)(即自體軟骨鼻整形術)的影響,許多醫師已在鼻尖與鼻小柱支撐,使用自體鼻中隔與肋軟骨與異體肋軟骨,但還是許多醫師,鼻樑仍用假體。

但假體的負作用,是很多醫師不願坦白承認的。甚至會以軟骨會被吸收為由,勸導顧客選擇假體。當然也有醫師,不顧鼻內的高量與多種類細菌,有高度發炎風險,植入假體在兩側鼻中隔之間,風險相當高。因為自體軟骨與異體軟骨,技術層面較高,價位也高,會影響消費者意願,所以鼻部做假體的醫師還是佔大多數。

然而,硬骨並不適合做鼻整形,因為硬骨有相當大的吸收率,如果直接鋪在皮膚下方,線條也不自然,緻密的硬骨,完全不適合做鼻整形。而自體肋軟骨是鼻樑相當重要的充填物,曾經有一段時間,也嘗試以一字形肋軟骨放置鼻樑,但最大的問題是旋曲。於是便在軟骨上插K-wire,或刻刀痕,抵銷旋曲的力量。一字形軟骨有時也會在鼻樑上造成滑動,即使把正常鼻樑表層軟硬骨膜都磨掉,也沒有辦法防止滑動,只有放較大根的粗鼻樑,底層刻出圓弧,用覆蓋皮膚的張力箍住一字形鼻樑,才能防止滑動,但如此一來鼻樑就會太粗。太滑向眉心,會有像「阿凡達」中,鼻樑高至眉心,納美人的效果。


陳建業醫師表示,用肋軟骨膜做成管狀物,灌入碎軟骨,術後可以看不出來,也摸不出來,相當完美。但如果肋軟骨膜取的不完整,不能灌碎軟骨包膜,還是會選擇放較簡單的一字形肋軟骨鼻樑。一字形肋軟骨植入時,必須將鼻樑軟硬骨膜磨掉,底部也需要刻成鼻樑的弧度,比較能避免滑動,但是許多皮膚較鬆的病人,移植的肋軟骨,仍會滑動。

  值得提醒的是,異體肋軟骨無軟骨膜可取,可用3到4層筋膜(或真皮)覆蓋碎軟骨,像鋪馬路,下層碎石(碎骨),上層柏油混合物(筋膜或真皮),也可以達到自體肋軟骨的效果,如圖1。當然效果沒有自體的效果好,所以是次選。這些方法碎軟骨外洩,造成皮下不平的結果,不到5%,且可以用修復手術修正,不能以手術失敗視之。


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