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打鼾(呼吸暫停症候群OSAS)與鼻過敏鼻塞的高頻熱凝療法與手術綜合療法

打鼾有五個主要原因︰
1、 鼻塞(鼻過敏,鼻中膈彎曲與下鼻甲肥厚)
2、 軟顎鬆弛與懸雍垂過大
3、 扁桃體或腺狀體過大
4、 舌根過大,阻礙呼吸道
5、 肥胖
6、 疲倦

其中以前四項,可以採取高頻熱凝療法與手術綜合療法來治療。

1、 鼻塞、鼻過敏:很多人為鼻塞,打噴嚏所困擾,這同時也是打鼾與呼吸暫停症候群的主因。鼻塞主要的原因是鼻中膈彎曲與下鼻甲肥厚,常常合併有過敏性鼻炎。最好的首選方式是傳統手術,鼻中隔鼻道成形術(可上網查關鍵字或至本診所網站瞭解詳情),手術過程約15分鐘,對熟練的醫生而言,只是例行的反射動作而已。可不住院,若保險公司要求住院,亦可住院。這種手術,取出彎曲的鼻中隔部份,並且將下鼻甲做50-70%的切除,不大會疼痛,但術後2-3天,要塞鼻棉條,用口呼吸,這是比較不舒服的地方。術後可以維持10-25年,翦去的骨頭部份,不會再生,但是黏膜會再生,所以鼻中隔鼻道成形術後,如果復發,3-5年後,可以施行鼻黏膜高頻熱凝療法,可以有剛開完刀時的效果。

恐懼開刀的患者,可以直接施行熱凝療法(如圖1),此法的好處是疼痛少,不流血,鼻黏膜表面與底層,能有確實的燒灼,這種方法比傳統的電燒灼與雷射鐳射好,疼痛少,更深入,結痂少,更能確實使鼻黏膜縮小。但缺點是無法治療灣曲的鼻中隔軟骨與下鼻甲的硬骨,但也有使鼻道暢通,治療打噴嚏的效果,同時也是懼怕手術患者的一大福音(圖1)。
中醫使用蟾酥與枯礬,腐蝕鼻黏膜,因為不用開刀,頗受歡迎,一百年前應

該是好主意,但現在有雷射與熱凝療法,算是落伍了。但因術後鼻內結疤,長達一個月,容易大出血,中醫做完,常要耳鼻喉科醫師在急診室止血。所以前幾年被禁掉了。

2、 軟顎鬆弛與懸雍垂過大:人類年紀越大,軟顎黏膜會更鬆弛,側睡會使軟顎黏膜,不那麼貼近咽壁,打鼾會暫時改善。但增加軟顎黏膜張力,是改善打鼾的釜底抽薪之計。

軟顎拉緊與懸雍垂部分或全部切除,是UPPP或簡稱U3P的傳統手術,需要住院與上全身麻醉,熟練的醫生手術約10分鐘(圖2),術後需吃冰涼的液態食物。
軟顎高頻熱凝療法,用雙極電棒,在軟顎的局部麻醉下,可以熱凝五個點的方式,每個點熱療約9秒鐘。原理是利用軟顎蛋白質變性,以縮小與拉緊軟顎,大約需要5-10分鐘(圖3,4,5,6)。但懸雍垂過大者,還是做傳統的UPPP手術,切除全部或不分懸雍垂較佳。

3、扁桃體與腺狀體:2-3級肥厚的顎扁桃體,可用傳統扁桃體摘除術,但需要住院2-3天。高頻熱凝療法,可以在齶扁桃做,取4個點做雙極燒灼,齶扁桃體會縮小(圖7,8),但舌扁桃,鼻咽扁桃(腺狀體),要用高頻熱凝療法,以免術後出血。

4、舌根過大:舌根過大,也是阻礙呼吸氣流,引起打鼾的重要原因,治療方式以傳統手術----舌骨舌肌前置術(圖9),在下顎骨打一個方形的洞,再將舌骨舌肌向下顎骨方向拉。如此可以擴大喉部空腔,這這手術較疼痛,需要全身麻醉。

高頻熱凝療法則在門診即可施行,熱凝可以減小舌根體積,我們通常先選8個打X的點,在局部麻醉下,用雙極電棒燒灼,6周後,在打O的8個點(圖10,11),第二次,就可以達到(圖12,13)擴張喉腔的效果。

根據統計,高頻熱療做完,完全不打鼾的比率約30%,但80%會症狀改善,如果希望效果更佳,可以在休息一個月後,在做醫療程。我們也提供,加做一個牙套,也可以提高成功的比率。

結語:病人應診斷後,到底是哪一個環節造成呼吸道阻塞,病人對各種手術的接受度,再決定用哪一種療法。(圖14)

我們在臺北市提供這樣的醫療服務,在大陸合作的醫院,也可以做這些手術,請來電詢問。

TEL:00-886-2-29358181陳建業耳鼻喉科診所

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