鼻整形

鼻部整形常常是功能與美容的結合。它可以很簡單,也可以很精緻。鼻子合乎臉部比率,不一定美,但是不合乎比率,一定不美。有經驗的醫師或化妝師都知道,鼻形不合乎比率與美學原則,很難用化妝術來彌補。一個好的鼻形的改變,往往牽動容貌戲劇化的改變,我從事此道多年,常被巨大改變而震驚。。邁阿密的Dr. Simon曾說﹐好的鼻整形手術,病人的眼神會改變。自信心的改變,「心由相生」, 現代的美容技術反轉了千年的成語「相由心生」。

外觀的美醜,常常關係職場的生存與升遷,也關係情場與婚姻的優勢與掠奪,對女性影響尤大,雖然很多人不願(對自己)或不忍(對家人)承認,但是殘酷的事實卻永遠真理。傳統的矽膠或異體移殖, 有其負作用,且造不出許多高難度的角度與細微構造。是這個行業生存的利基。我們也誠摯邀請對顏面美容手術醫學有熱忱,對於製造俊男美女的耳鼻喉科醫師加入我們的行列。這一行,是高技術,而器材投資相當低的,不像其它如雷射美容等行業,需要大量投資器材,利潤都被廠商攫取了。以固有的鼻科手術基礎,多一項謀生技能,何樂而不為。

2004,2005年我個人花費了重金,邀請Dean M. Toriumi教授來台北與上海,將西方正統的鼻整形技術帶入東方。諸位學了多少,已經開始你的事業了嗎?

這其中尤其以Toriumi教授的示範手術,他的方法,的確將鼻整形中,最難的東方人的「隆鼻」手術帶入一個新的境界,在觀摩他的手術過程中,我個人在鼻尖重建,與鼻尖投射角的許多疑點,豁然開朗。後來我再看其他美國知名醫生的肋軟骨鼻整形的手術表演,鼻尖投射角的處理,就不夠理想。

他的論文有五六百篇,在鼻整形範疇內,浸淫二十多年。他在上海私下向我透露,目前在美國芝加哥,Toriumi教授的診所,這兩年病患大量湧入,費用調升兩成,三成,甚至五成,已經無法以價制量。肋軟骨鼻整形的手術費,2005年底用已調至18,000美元,是2004年的一倍。2006年底,有位奧地利來的白人病患,需要做肋軟骨鼻整形,直接證實了Toriumi診所整個費用,大約是25,000美元,達拉斯的Gunter則是20,000美元。

這種消息,對於做慣了健保給付手術的國內醫生而言,可能咋舌於此一天文數字。但東方的醫生,為何不換一個角度思考,如果我們把東方人做的更好,價位只有美國的一半,不是更有競爭力嗎?美國白人市場我們也許無能為力,但我們可以將美國與世界上的華裔或亞裔病人或顧客,吸引到台灣來。更何況,我們有中國大陸,廣大的富人市場,高價的自費手術,是自由市場,價格由醫生自己依照身價,風險與技術產品的成熟度而定。

Toriumi與Gunter在芝加哥與達拉斯,他們的顧客或病人做不完。就是因為有許多跨州或跨國的病人或顧客。中國大陸直航已勢在必行,中國大陸廣大的富人市場,可提供廣大的腹地,以解決台灣耳鼻喉科醫師的困境。我們辦解剖學與研討會,目的在於提升台灣在此一產業的國際能見度,參與的醫生越多,做的好的越多,提升國際形像,招徠國際病人或顧客,從業人員強而多,大家都會受惠。眼光要看遠,要互相吹捧,互相拉抬,當然,實力最重要。

說白一點,我們不但不怕年輕醫生學,或成為專家,更歡迎在技術(非人身)上的攻防與挑剔。東方的病人只知有矽膠充填之鼻整形,而不知正統手術。但要把這塊市場的餅做大,需先教育病人。想教育病人,必先教育醫生,教育醫生,最好教育有相當鼻科手術基礎的耳鼻喉科醫師,沒有在鼻科訓練1-2年的整形科醫生,對他們而言,沒有根基的訓練,實在太難了,也很容易放棄,回歸矽膠老本行。所以美國與加拿大有名的鼻整形醫師,80%都是耳鼻喉科醫師。諸位索熟知的Tardy,Toriumi,Gunter,Adamson幾乎清一色都是鼻科醫師。

2005年,芝加哥的研習會,Dr.Gunter就曾說,技術的進步,取決於三大因素:
1.不斷的教學生
2.看別人的手術
3.長期追蹤病人

Toriuni教授的示範手術,給我極大的啟發,就是突破Tongue-in-groove的概念,可以得到極佳的鼻尖投射角,他也曾到韓國做過手術,Toriumi用同樣的手法示範,韓國醫師似乎尚未「開悟」。但我從韓國的案例與韓國醫師問我的問題中,我知道韓國在肋軟骨鼻整形上,依舊使用原始的下外軟骨圓頂在做鼻尖,限制依然存在,鼻尖做不長,投射角不佳。許多南韓女星,使用假體,鼻子依然假假的,一般條件差的普通人,依然很難得到戲劇性的改變。

「盡信師,不如無師」,兩年來,不斷求新求變,我的手術方式從觀摩與學習權威,也不斷修正,更從不理想與失敗的案例,讓自己再成長。虛心學習,但絕不不盲從。積極觀摩,勇敢超越。

「追求細緻,不斷翻新」,做鼻整形,應由下方鼻中隔處打堅強的地基,一層層向上蓋,而不是在上下外軟骨上方戴上一頂帽子。我成功的發展出,延長鼻尖7mm-10mm的新技術,目前從搜尋Asian rhinoplasty網站,歐美名醫研討會的案例,教科書與期刊之照片。我審慎的認為,我們目前已取得暫時領先的地位。而且我們的方法品質穩定,不會變成朝天鼻。鼻偏曲的機率,隨著技術熟練與修正,越來越低。創新的方式,亦足以彌補Toriumi教授方法的一些缺點,例如鼻尖較硬,鼻樑過寬,鼻樑可以摸得出來,部份病人鼻尖依舊上轉,下外軟骨與上外軟骨交接處,未有些微凹陷,而使鼻尖呈現出水滴形。我希望像伽利略一樣,提供結實的肩膀,肩膀上有更強的牛頓,將台灣此一產業,發揚光大。

2004年的大會示範案例,5個小時手術,讓台灣醫師開了眼界,這種手術,即使你花重金,遠赴美國,也無法到美國或歐洲學到的,因為他們東方人美容隆鼻的案例太少了。2004年這位示範案例,當年因為四次矽膠殖入,鼻部因莢膜形成而變短與上轉,鼻尖的矽膠,撐的皮膚即將破出,她本是我的顧客,但我建議她給Toiuimi教授做手術。很幸運的,兩年後,她回診,帶著80%的滿意度。

但少許20%的不滿意是;她報怨在銀幕上,看來太陽剛氣了,我花了三個小時,微量修復,將陽剛的女性挺鼻,改成柔美的女性挺鼻,術後她十分滿意,只可惜我無法在這裡,讓諸位看出她眼神的改變。鼻整形是一門藝術與科學的結合,我相信在技術上,Toriumi可以修復而達成此一結果。但在藝術水平上,他是否真正了解東方病人或顧客的需求,這就是你我的優勢。國內耳鼻喉科醫界,一向以美國馬首是瞻(我也不例外),但亞洲人鼻整形方面,是我們超越美國的時機。

我參加兩次美國的鼻部整形解剖,學習基本的鼻部結構,是相當不錯的。但很可惜,絕大多數都是減鼻手術,對於東方人亟需的肋軟骨隆鼻手術,提及者,少之又少。
我們辦實習訓練,目的就在於培養年輕的後進醫師,成為鼻整形的從業人員,形成台灣鼻部手術,在國際上的一股勢力,就像南韓一樣,我覺得他們手術水準還好,從論文,網站與研討會的實際案例來看。一般普通病人與許多條件很差的顧客,能做到戲劇性變化的很少。但從業人多就是力量,南韓在這方面整體國家形象頗佳,連美國醫生都不敢小噓。

鼻部整形手術,因是藝術與科學的結合,要精通當大師很難,在亞洲隆鼻又比在美國減鼻難。所以門檻很高。但要當業餘鼻整形醫師,向功能性病人,額外做些整形手術,收點手術差價,目前是合理且為合法的事。牙科醫師,拔牙用健保,假牙用自費,耳鼻喉科醫生何必吝於開創自己的生存空間。耳鼻喉科醫師在基層,比一般內科醫師,就多了一些「才藝」,不必妄自菲薄,忘記自己是外科系醫師。所以年輕醫師開業,應該像眼科醫師設開刀房。畢竟耳鼻喉科醫師,應比眼科醫師,更像個外科醫師。

上海的解剖屍體,亦可提供FESS,練習,學習者可以打開鼻腔內每一個鼻竇,做一點在實際病人身上,多年來想創新,又不敢做的事。也許會激發你的創造力,產生新的靈感也不一定。我從1990年做FESS,也有一些創新做法與大家分享。但請自備器械。在這裡我們也可以研究以開式手術,補鼻中隔穿孔,如何矯正高位鼻中隔彎曲,尤其是壓迫中鼻甲,自然開口,產生鼻竇炎的高位鼻中隔彎曲。

大體解剖實習,是專業醫生學習與發明的重要過程,有些知識,我們會教你。有些發明與經驗,需要你自己創新與摸索。

這一次解剖實習,有兩天的時間,我門也提供2004年實習的器械,每套只有6萬元,全新8萬元(只有一套),這套器械,也包含了部份SMR+SMT的器械,.購買者可以免費參加這次解剖實習,只要交5,000元清潔費即可。

此次實驗室課程:
1. 地點:上海交通大學解剖學科實驗室
2. 日期:2007年3月17,18日
3. 費用:
NT:15000元,2月10日前,12500元
連絡電話與電郵
Tel:886-2-29358181
Mobile phone:886-935-563-949
Fax:886-2-29336550
E mail:ccyd@ms10.hinet.net

課程:
The 1 st day
1. The basic anatomy of nose
2. How to harvest nasal septum,ear choncha,and costal cartilage
3. The crooked nose and nasal hump
4. The osteotomy
5. Septal perforation repair

The 2 nd day
1. How to do Asian augmenation rhinoplasty
2. The medial strut for low lateral cartilage
3. How to do rhinoplasty by ear cartilage and setal cartilage
4. How to prolong the nasal tip for 7mm to 10mm by costal cartilage
5. How to control nasal tip projection
6. Forehead flap rhinoplasty

匯款銀行 :
匯豐銀行板橋分行
006-192454339 陳建業




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