鼻整形

鼻子是顏面之王﹐它相當程度的主宰了顏面的美醜﹐術後﹐往往我也會詫異於病人戲劇化的改變。所以在美國﹐鼻整形是整形項目之中的精品﹐在台灣﹐相較於隆乳與抽脂﹐鼻整形反而變成廉價的地攤貨。許多整形醫師視之為雞肋﹐食之無味﹐棄之可惜。鼻整形嚴重被誤解與低估。顏面整形之鼻整形與重建是一個相當特別的學科﹐在這個範疇中因為是較高價的自費手術﹐無法像一般疾病﹐在手術中有完整的練習機會。一些手術中錯誤的操作﹐很難收拾﹐更難向繳交高額手術費的病人交代。所以醫生要像飛行員放單飛後﹐再學習與成長。所以歐洲與北美的大師﹐除非有人特別介紹﹐或有特殊關係﹐要去開刀房看手術﹐通常會被婉拒。他們通常會建議學生去買錄像磁片﹐或參加研討會。研討會通常有實體解剖﹐這就是學習者﹐鼻整形事業的開始。這一門學問﹐就像打高爾夫球一樣﹐揮桿推桿人人會﹐但成績高低卻相差極大。而且就如我曾經提及﹐手術結果就寫在臉上﹐做美容整形醫師﹐會比一般只作功能性手術的醫師﹐承受更大的壓力﹐但是當你看到一個在人群中﹐排名後30%的普通臉﹐經過你的手術﹐躋身前30%﹐手術前後有戲劇性的變化﹐病人擁有自信與歡笑﹐這種成就感是做一般手術者無法體會的。當然你的報酬不只這些﹐不必寫健保申覆﹐不必被扣點值﹐也是你努力工作與學術熱情的最佳回饋。在歐洲與北美﹐頂尖的鼻整形醫師﹐據我的了解﹐如M.Eugene Tardy﹐Jr﹒﹐MD﹐Dean M﹒Toriumi﹐MD﹐Peter A﹒Adamson﹐MD﹐Gilbert Aiach﹐MD﹐Jack P﹒Gunter﹐MD﹐Jack Sheen,MD﹐Mark B﹒Constatian﹐MD﹐Robert L﹒Simon﹐MD﹒Norman J﹒Pastrek﹐MD﹒Russell W﹒H﹒Kridel﹐MD﹐Bahman Guyuron﹐MD﹐Ted A﹑Cook﹐MD﹐Garry C﹒Burget﹐MD﹐Stephen W﹒Perkins ﹐MD﹐Rollin K﹒ Daniel﹐MD﹐(寫醫師全名﹐方便讀者在網路上查這些老師的網站)﹐這些醫師不是只做鼻整形﹐就是業務內容70%以上是鼻整形﹐其他在做些拉皮手術﹐我從未見過Toriumi報告rhinoplasty以外的講題﹐雖然他也做拉皮手術。

顏面整形﹐不像其他脈衝光等美容療程﹐器械與耗材並不昂貴﹐是以技術本位﹐自體移殖﹐所以不會被廠商賺走太多的費用。

美國伊利諾醫科大﹐由美國學術顏面整形醫學會所贊助的芝加哥研討會﹐已成絕響﹐下次要在亞特蘭大舉辦。但四次會議中﹐我參加三次。今年最後一次﹐已有相當手術經驗﹐只學了四五樣新概念與手法﹐但依然值得﹐但依然解決了﹐我長時間的幾個疑惑﹐且做了一些技術性的突破。

多年以前﹐我本欲走整形外科﹐確誤打誤撞到了耳鼻喉科﹐沒想到確找到了通向顏面整形醫學的終南捷徑﹐真正的整形外科﹐反而不是很適合作正統的鼻整形醫學﹐美容整形全科醫師就像Dr﹒Peter A. Adamson所說的﹐Plastic Surgeon必須到ENT訓練一到兩年﹐這很少人做得到﹐這也是許多南韓與國內醫師到美國學習﹐回來覺得太難﹐就放棄了﹐繼續做矽膠的信奉者。

目前的鼻整形醫學﹐遠溯於四千年前的印度﹐翻前額的皮瓣補鼻子。近代於上世紀﹐興起於德國﹐上世紀末﹐美國國力達到頂峰﹐鼻整型大師輩出﹐所以鼻整形近期是以美國最先進。德州達拉斯﹐Dr﹒Gunter的講座﹐已辦了20年﹐三天研討會﹐無解剖實習﹐非會員收將近1,900USD﹐相當昂貴﹐芝加哥收費公道些﹐也要1,200USD。跑了幾次﹐路程遙遠﹐80%都在討論白人的問題﹐雖然我的手術也有10%是所謂歪鼻﹐駝峰﹐球形鼻﹐鷹勾鼻。但總覺得減鼻比隆鼻簡單許多。據我了解﹐大部分的美國整形或ENT醫師﹐是不會或不願做肋軟骨移殖的。因為消費水準的關係﹐他們一般減鼻手術定價5000-6000USD﹐近期Toriumi教授向我透露﹐costal cartilage implant﹐他的regular price是10,000-18,000USD﹐我想是定價吧。(這不是我市儈﹐因我知道很多年輕醫生對此有興趣﹐我必須把前景勾勒出來﹐給予年輕人想像空間﹐有為者亦若是)。自費手術﹐是自由市場﹐你愛怎麼定都可以﹐只要有人上門即可。但在美國﹐我想除了講台上的資深大師﹐一般醫師的水準應該不是很高﹐上網看看美國醫師做的術前後gallery即可知。

西方的白人鼻內結構與東方人不同﹐如額鼻角﹐鼻唇角﹐鼻中隔特大﹐下外軟骨特大等。但只要鼻子比一般白人短﹐就是俊男美女了﹐我仔細研究fasthion TV白人女性模特兒﹐平均鼻子長度至少比一般女性短0﹒5-0﹒7cm。而東方模特兒公司﹐顏面部分較美的model﹐比一般女性﹐平均長了0.4-0.6cm。當然鼻部合乎比率與面部的魅力不是只有比長短而已。

韓國

韓國在金融風暴後﹐勵精?治﹐不但手機﹐電腦﹐汽車﹐擺脫廉價貨的印象。韓國影劇﹐以其細緻的三情(親情﹐友情﹐愛情)影片﹐用劇情與俊男美女﹐橫掃亞洲影藝圈。日本﹐大陸﹐台灣﹐香港都有龐大的粉絲群﹐這些人自然而然就成為韓國產品的死忠族﹐韓國不但輸出輕工﹐重工﹐甚至整形醫師﹐上海約有十至二十位韓國醫師同時在上海與韓國執業﹐亦有全膱在上海﹐北京﹐杭州﹐溫州的。他們的平均諮詢費就收300RMB。

韓國醫師在美國學習者最早﹐也最積極﹐每次研習會﹐去的人也最多﹐但他們回去後﹐堅持正統鼻整形醫學的並不多﹐回歸矽膠或Gore-Text的多。但已是國際鼻整形醫學一股相當強的力量。回歸假體﹐他們可能也覺得太難﹐或開這種手術不划算﹐我問過Dr﹒Jin﹐韓國公立醫院約收費2,000-3,000USD。

我看過許多韓國醫生的網站﹐對於一般條件較差或很差的民眾﹐我覺得他們做的並不像電視上韓星那麼好﹐鼻尖的投射似乎都做得不甚理想。電視上的韓星﹐男星整形很少﹐但女星很多看起來假假的﹐如金X喜﹐X玟﹐X莉秀﹐下外軟骨與的軟骨形幾乎不存在﹐X琳與崔智X友的鼻子好像越來越朝天了。最近乍紅的﹐愛在哈佛女主角﹐金X希鼻子雖挺﹐但不大自然﹐牙齒很白﹐但顏色有點奇怪。只有宋慧喬臉部最美﹐最自然﹐但矮矮胖胖是她心理最深的痛﹐最近減肥成功﹐但不知能維持多久。80分的容顏﹐整形後90分﹐應是韓星的寫照﹐差10分是因為有「手術樣」﹐一般二三十分的民眾﹐術後仍很難跨越60分及格的鴻溝。

韓國在上海的姜亮守醫師對我說﹐韓國一般人﹐曾做過整形約30%﹐影劇圈約80%﹐好驚人的數字﹐果真如此﹐供給不少整形醫師的工作機會。

台灣

去年我們在台灣辦研習會﹐很可惜沒有實體解剖實習﹐少了這個環節﹐好像只是演講醫師在個人展示秀﹐對於國內缺乏教學的鼻整形醫學﹐較無助益。解剖實習這是從事這項手術﹐很重要的起頭﹐甚至我在不斷研發的過程中﹐有新的發明和點子﹐也必須到實驗室裡去試做。但冷凍實體解剖實習在台灣執行稍困難些﹐也很貴﹐大約三萬台幣以上。

一年來﹐我知道已有人在從事此業務﹐但因經驗較少﹐且在練習階段﹐無特別的廣告或網路之術前後比較?。所以網路上盡是矽膠隆鼻的廣告﹐走正統路線的畢竟不多﹐很多病人剛裝上矽膠﹐就成了朝天鼻。有些相當有經驗的整形醫師﹐也坦承矽膠鼻﹐鼻尖做的不美。但在網站上公開鼓吹矽膠充填或Gore-Text的網站很多﹐有些醫師甚至教育民眾﹐自體移殖只適合白人﹐黃種人還是矽膠為佳。電視上很多藝人﹐明星﹐模特兒﹐這些高級消費者﹐在鼻子上也頂著一根亮亮的反光棒﹐鼻尖變成朝天鼻。這也讓民眾一直認為矽膠仍是主流的首選﹐朝天鈍鼻是正常的結果。正統醫學﹐反而變成旁流支派﹐這是民眾的悲哀﹐也是我們從業者的悲哀。

台灣是我們的家﹐台灣顏面整形重建醫學會與我們所辦的醫學會﹐一方面請外國先進傳承技術﹐教育我們的醫生﹐二方面我們教育政府衛生單位與民眾﹐ENT醫師做顏面整形是天經地義的﹐鼻整形更應是我們的本科﹐至於下巴移殖﹐磨骨與拉皮﹐技術上較簡單﹐我科醫師宜慢慢涉入﹐當副業來做。我們不應單打獨鬥﹐應發揮集體的力量﹐把餅做大﹐我們也希望凡我會員﹐勤於動筆﹐發揮你在報紙﹐電視上的影響力﹐沒有人會忌妒你﹐因為只要是闡揚正確的理念﹐我們都是集體受益的。

上海

Chanel,Lavin等名牌相繼在上海辦大秀﹐許多世界級的高級餐廳與奢侈品﹐法拉利﹐保時捷等紛紛到上海卡位。在這裡﹐一般大眾消費能力尚不如台灣﹐但頂級消費早已不是台灣所能項背。再加上上海是國際大都市﹐白人比台灣多很多﹐這些人來自俄羅斯﹐東西歐﹐美國﹐中東﹐台灣醫生在這裡﹐比較有可能做到白人的案例。上海是潛力市場﹐等到一般大眾消費得起精緻的顏面整形費用﹐再去就來不及了。在亞洲經濟圈﹐將來的中心﹐應該是上海。

相較於其他國家﹐對國內醫師的保護政策﹐大陸算開放的了。上海市約有200多張臨時行醫證﹐大部分是美容整形。相較逾其他行業﹐醫生登陸算晚的﹐但隨著人民的致富﹐應該是時機了。

所以台灣醫生群結合企業界在大陸成立顏面整形中心﹐一直是我的心願﹐上海有相當多的美容整形醫院﹐中堅醫師是文革後的第一﹐二代﹐英文不好﹐國際視野不足﹐所以整形技術大多還是走土法﹐未能與國際接軌。但他們人才奕奕﹐學習心又強﹐將來會是台灣醫師﹐在亞洲市場﹐強勁的競爭對手。雖有韓國醫師在上海執業﹐但全科的整形醫師﹐還是停留在韓式﹐美式矽膠的假體移殖。一般上海時尚人士﹐大多認為異質物插入體內是不好的。只是自體移殖費用高太多﹐而顯躊(足著)﹐美國頂尖甚至較高級的醫師較不可能跋涉到中國大陸執業。所以台灣醫師﹐夾帶美式技術﹐到大陸打天下﹐應是千載良機。一但直航﹐兩岸執業會更加方便﹐甚至在大陸諮詢﹐到台灣開刀﹐都是可行的方案。

我們引進美式先進技術﹐提供高品質的服務(大陸一般在質的方面﹐弱了一些)﹐相信能以高超的技術打下一片天。




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