唇顎裂成人鼻部整型

唇顎裂的成人修復是一門相當專門的學問,牽涉了相當高層次的鼻部美容醫學,五十年來有關的論文也有許多,但整形的效果總只是差強人意,作為專門研究鼻部整形的醫師,我無時無刻不在思考如何能將我的手術做的更好,究竟,鼻整形醫學對我而言,不是一份工作而已,而是追求製造完美藝術的熱情。
單側或雙側唇顎裂病患,青春期時,即面臨塌鼻,鼻歪曲,雙側鼻孔大小不同,兩側鼻翼寬度不同,並常合併呼吸功能不順暢,這樣的患者對鼻整形醫師是相當大的挑戰,這樣的病患面臨的手術包括了功能與外觀的改善,而外觀的改善又更要用到較複雜的鼻部整形技術。

基本上,單側唇顎裂,因單側拉力較強,所以在青春期,軟骨兩方生長速度不一樣,歪斜幾乎是不可避免的趨勢。而歐美探討有關唇顎裂的論文,絕大多數採用耳軟骨與鼻中隔重建下外軟骨的內外腿,基本上是以墊高較低一側的下外軟骨轉折之尖端,以求兩邊平衡,我在以往也採用此法,病患亦有相當程度的改善,但仍嫌不夠好。

近二十年來,亞洲的鼻整型重建依然停留在簡易矽膠隆鼻,矽膠假體,無法矯正複雜的唇顎裂歪鼻。歐美自從波特醫師的論文以來,自體移殖已成為歐美鼻整型與重建的主流,這種方式的確比矽膠填塞覆雜許多,有些病人甚至需要住院一兩天,但它的優點。

它擁有四大優點:

一、自然,取鼻中隔軟骨,耳軟骨,或肋軟骨作為材料,這些自體材料,是活的組織,不會有排斥的問題,移殖後,血管會生長進去,皮下黏膜會長在一起,不會形成疤痕組織,造成「手術樣」,或「矽膠樣」,不自然的鼻樑或鼻尖反光,鼻尖部份,透過精密計算下的手術,會有一個較合乎比率的造型。

二、永久,異體移殖,最大的問題在於感染,與排斥,與突出這是公認的事實,排斥可能發生在數日或數週,感染更可能數年或數十年才發生,突出常發生在外力撞擊,感染或無原因的情況下,所以喜歡戶外活動的人,應該注意,儘量不要裝,已裝的要避免碰撞。

三、真實,自體移殖,照著最美鼻子的自然模型,做軟骨的增減與縫合,不會因爭取高度而犧牲鼻尖寬度。

四、健康,心理健康方面,自體的重建,不過是將自身的軟骨換個地方放置而已,有些介意「義鼻」或「假鼻」概念的人,可以破除一些心理障礙。生理健康方面,有過敏性鼻炎的人的病人,不適於做異體移殖,因為異質物殖入體內疑似會有免疫反應會誘發過敏,讓鼻過敏發作更加頻繁,移殖假體不是不能用,應是不得已的選擇,亦即不是首選。加拿大的亞當斯醫師在其論文中明確的指出「異体移殖只適宜在容量的充填,而不適宜在結構的支撐」。也就是說假體適合做容量的充填,例如隆乳,下巴充填。因為新式的鼻整型與重建手術不是只有插入矽膠,把鼻頭隆起,那麼簡單,而是利用自體軟骨,一片片堆砌與縫合,來細雕鼻型,所以電腦數位攝影與修圖是相當重要的,這也牽涉了病人自身希望的鼻形,與醫生本身的整型與重建哲學,與醫生自己喜歡的鼻形或擅常的手術式。預測術後的圖形,醫生與病人有了共識,才能擬定手術計畫。

鼻整型重建是一個相當古老的行業,四千年前就有印度教的記載。把正常的額頭正常組織補在缺損的鼻部,但無排列鼻內軟骨的能力,所以只是一層補窟窿洞的殖皮而已,做出來的成果,比較不像鼻子,像棒子,中國古代有割鼻之刑,但很少有人想到為這樣的人,把它補回去,所以古籍上卻無類似的記載。近百年,,麻醉科的發達,讓外科醫生有足夠的時間做鼻內的軟骨與黏膜做重建工作,這樣的鼻型才會更有美感,外傷重建,也更像真實的鼻子。

今年我在一般鼻整型美容方面,改用縱向三連肋軟骨製造優美的鼻投射角,並以此法在大陸湖南長沙做了兩例,一例為雙側唇顎裂,鼻扁平案例,一為單側唇顎裂(如圖)


用肋軟骨的目的在於將病患鼻尖之投射角做出來,在鼻與上唇交界處之鼻孔,用帶皮膚的耳軟骨修補,可以有相當大的改善,這個方法可以使唇顎裂病患,擁有比正常人更高挺的鼻子,並且能達到雙側對稱,常我使用開式鼻整形術,並用芝加哥鼻整形大師Toriumi的方式,將耳朵耳甲艇與耳殼腔間的突起脊,連皮膚帶軟骨修補鼻孔下方的唇裂幼年時的補綴溝,效果更佳。

圖中個案王小姐是大陸湖南衛視,天使愛美麗參賽者較特殊的一位,她有三大缺陷,斜視,唇顎裂,不對稱鼻,牙齒缺陷,經矯正後,有相當大幅度的改善。顏面整形幾乎無全科醫師,這是共同創造的成果。眼睛是大陸廣州黃發明教授的手術,鼻部是我做的手術,牙齒與上唇是大陸湖南崇德唐華醫師的手術,讀者可在新浪網搜尋「天使愛美麗」,即可以看到有關的消息。