第10屆亞洲海洋耳鼻喉科與頭頸外科會議

10th ASIA-OCEANIA ORL HEAD & NECK CONGRESS
22-26 Febuary 2004, Shangri-La , Kuala Lumpur, Malasia

我們榮獲亞洲海洋耳鼻喉科與頭頸外科會議,接受我們的自由投稿,並且接受Professor Gendeh之邀約, 擔任鼻整型重建會後獨立課程---實體解剖實習課之監督指導。鼻整型與重建在亞洲是相當新穎而時髦的知識,我們很榮幸站在知識的浪頭上,帶領亞洲的鼻整型知識前進。我也將本次論文摘要,翻譯成中文,供讀者與醫師做參考。

The New Method of Controlling The Nasal Tip Projection
鼻尖方向控制的新方法

陳建業耳鼻喉科診所 陳建業 三軍總醫院耳鼻喉科 王興萬

1.主題:

根據Dr. Adamson的論文,異體移植適合於容量的充填,而不適合於結構的支撐,因為感染與突出率相當高﹝編者案:在本網站Dr. Sullivan的陳述,異體移植如矽膠,Medipor等物,用在鼻背會使鼻背的薄皮膚越來越薄,再加上移執植物本身的硬度,所以讀者即使外行,只要細心一點,可以看到許多本國或南韓的演藝人員,鼻背常有不自然的反光﹞。所以自體移植優於異體移植。我們對於亞洲人之鼻整型重建,遭遇到與白人病患不同的問題,鼻中隔與耳軟骨常常不能提供足夠的軟骨,給予希望鼻型較為突出或較美的病患。鼻中隔與耳軟骨太小,常不足以矯正厚皮膚與短鼻子,我們需要較大量的軟骨補綴鼻背與鼻中柱,肋軟骨可以提供足夠的材料。 熟練的肋軟骨取得術,可避免氣胸。好的技術員雕刻鼻背與鼻尖,可以節省相當多的時間。 鼻尖的重建成功,取決於鼻尖的重塑,鼻尖的突出角度,與鼻尖---鼻背---鼻翼的相關位置。閉式手術(close rhinoplasty)可更精確的控制鼻尖角度,因為在手術中,鼻型的外型被良好保存。而開式手術(open rhinoplasty)雖有良好的視野,但外觀改變,鼻尖角度更難以操控。﹝編者按:傳統方式,在開式手術最末,將鼻尖直接縫上strut上,一但縫死關上,即難以控制鼻尖角度﹞。如何結合這兩種方式的優點,是重要的課題。亞洲人的鼻整型手術中,鼻尖技術的改良,子彈形鼻尖的雕刻與鼻尖外固定術會對鼻尖投射與鼻尖形狀有相當大的改善。

2.方法:

a.我們使用開式手術,並將鼻背移植物放在適當位置。
b.一個飛標狀支撐物(dart-shape strut),縫合在下外軟骨的內側腿(medial crus),下外軟骨的外側腿,可用耳軟骨或肋軟骨的外側皮質延長之,以用來延長鼻尖。
c.傘型軟骨縫在中柱與鼻尖。
d.當中柱外皮膚縫合後,外型已定,將子彈型鼻尖置入適當位置。
e.用雙手食指與拇指調整鼻角度。
f.外固定鼻尖。

3.結果:

a.﹝尤其在條件較差的病人﹞較7字型矽膠假体效果佳,即使有移植耳軟骨在假体前的鼻尖。
b.較開式手術,直接縫鼻尖在下外軟骨前,效果好。

4.結論:

a.有許多方法被提出﹐可提高鼻尖長度。包括:
(a)下外軟骨內腿縫在軟骨支稱上。
(b)下外軟骨尖端交互縫合。
(c)耳軟骨重建與延長下外軟骨。
(d)鼻中隔延長術。
(e)提高鼻翼下緣。
(f)三角理論(tripod theory),剪斷下外軟骨遠端,降下鼻尖。
(g)縮窄鼻基底。
(h)龍膽紫之外側定位法。
(i)傘狀支撐軟骨縫合。
亞洲人的鼻型,條件不像白人那麼好,上述兩種以上的方法選用,再加上我們的方法,可以獲得更加的結果。
b.閉式手術可將鼻尖軟骨放到比開式手術更好的位置。
c.外固定法可維持正確的位置。
d.雖然軟組織與皮膚比我們原來所需要的短,但1或2週後,它們會延著我們搭的軟骨架生長且鼻尖向下轉,換言之,皮膚與軟組織在未來的半年至一年中,會延長它的長度。
e.7字形的矽膠長期而言,會被皮膚與軟組織向面部拉回,鼻尖向上轉而矽膠滑向眉心﹝編者按,尤其是鼻特短、特小,或厚皮膚者﹞,軟組織與皮膚亦不會延著矽膠棒生長。且矽膠棒的寬度常會使鼻頭看起來又寬又鈍。